黃大胖的醫學筆記

根據統計，現今醫美療程,最常“微調“的地方，莫過於眼、鼻、紋路及身形，其中更以眼睛相關療程佔最大比例，而大多數是為了追求深邃、明亮的眼神,所以雙眼皮手術熱度居高不下。但有時，眼睛看似下垂無神，並非割雙眼皮就能改善，反倒會愈割愈顯呆滯，讓眼睛木訥不自然。

40歲的金融業高階主管Bonnie，在職場上總是笑臉迎人，一開始以為自己是單眼皮的關係，所以總是看起來疲累無神，做了雙眼皮手術後，沒想到問題還是沒改善，後來尋找專業整形外科醫師的諮詢後，才發現自己本來就有雙眼皮，而造成眼睛無神的原因，其實是前額下垂惹的禍。

佳醫美人周爾康院長表示，其實像Bonnie這樣的案例很常見，因為現代人普遍認為眼睛下垂無神，就直接說要做雙眼皮手術的迷思。但許多前來諮詢雙眼皮手術的人，其實都不知道自己原本就有雙眼皮，來自前額下垂的原因佔大多數。歲月導致的膠原蛋白流失、以及臉部表情過分發達(如太常笑)產生眼輪札肌鬆弛等因素，使得原本上額該停留的位置，因鬆弛造成眉毛及眼皮的下垂，使眼睛變得無神、單眼皮的錯覺。

周爾康院長表示，眼眉下垂是進入初老階段很明顯的特徵之一，輕微下垂可透過可吸收之線材進行埋線拉提，提供肌底支撐並促進膠原蛋白的增生，讓鬆弛下垂的狀況不再持續；如是較為嚴重的人，則可選擇目前已成為拉皮主流的的"提眉術"來進行拉提。提眉術又有無痕拉皮之稱，不僅能針對上半臉的全面拉提，也改善了傳統拉皮的缺點，傷口小、恢復快、效果自然的優點。

周爾康院長強調，其實民眾可以從眉毛的位置來判斷，是否為額頭下垂而影響眼皮，正常來說以眉形分為三等份，外三分之一應為眉峰的高點，而眉峰的位置應在眉骨之上。以簡單的方式來檢查，可以初步了解自己的問題點，但在療程的選擇上一定要由專業專科醫師來評斷，切勿自行認定只要割雙眼皮後就可一勞永逸了。

現代人不止注重保養皮膚、身材，頭髮也求光澤茂密，因而三不五時被掉髮的網路謠言，及訴求健髮生髮的廣告說詞嚇出冷汗，唯恐自己落得「頂上無毛，徒留光明」。

關於「掉髮」有各種似是而非的說詞及疑惑，皮膚科醫師一一解答，讓你不再瞎擔心。

天天洗頭會增加掉髮，造成禿頭？

洗頭掉的頭髮是原本自己就會掉落的休止期毛髮，只要毛囊沒有受損壞死，大約三個月後進入生長期，頭髮就又長回來，台北長庚皮膚科主治醫師黃耀立表示。

不過他提醒，洗頭的力道適中就好，避免大力抓扯頭髮，否則不但頭皮會受傷，而且一些原本不該掉落的生長期毛髮，也會因外力拉扯而提早掉落，使髮量看起來變少。

　我蹲下綁鞋帶的時候，膝蓋忽然傳出「喀」的一聲，把自己嚇了一大跳；工作累了伸伸懶腰，肩膀稍一轉動就發出聲響，彷彿是齒輪忘了上油的機器人；老覺得手指關節活動起來不太順，習慣有事沒事就折一下手指，折出聲音後好像就會舒爽許多……
　以上這些情景，相信你應該不陌生。關節發出喀喀的聲響，對很多人來說是稀鬆平常的事，有些人甚至會刻意扳折關節，但在醫生看來，關節所發出的某些聲響其實是不正常的摩擦造成，久而久之會造成關節磨損。
你的關節聲響屬於哪一種？
　壢新醫院運動醫學中心副主任林頌凱表示，關節發出聲響可分成「關節內」與「關節外」兩大部份。關節內發出聲響，可能是關節本身，即關節面、軟骨、韌帶摩擦造成。例如過度勞動的人或運動員，他們的膝蓋半月板、肩關節唇（旅美棒球投手王建民受傷開刀的部位）都比較容易受傷，軟骨摩擦時也會發出聲響。
　另一種可能是關節液內的氣泡破裂造成。林頌凱說，研究發現人在活動時，關節內的壓力會改變，讓關節液內的小氣泡破掉並產生聲響；氣泡被擠破後，氣體仍存在於關節液內，只要關節內的壓力改變，氣體又會再度產生，可以周而復始地發出喀喀聲，而這也是人們折手指會發出聲音、但卻不能「連發」的原因。

命理認為眼皮跳動可預測吉凶，眼科醫師陳志明指出，跟眼輪匝肌、提瞼肌的神經受刺激有關，求診患者中，10個有9個為乾眼症造成，常合併眼痠澀、畏光等，少數是神經失調，經治療多可改善。用眼過度也可能引起眼皮亂跳，可用溫熱毛巾敷眼、按摩眼角及清潔眼瞼來改善。 報導╱林明佳 攝影╱葉仁傑

陳志明醫師建議，短暫眼皮亂跳，可休息、熱敷或按摩緩解，但若一直持續、超過3~7天，宜就醫檢查，看是否為眼瞼痙攣症或乾眼症等引起。門診就有一名70多歲阿嬤，因雙眼眼皮一直不由自主亂跳，嘴角也會抽動，每分鐘頻率高達50~60次，經檢查發現為眼瞼痙攣症引起，藉由在眼尾處注射肉毒桿菌素，放鬆神經才停止跳動，約3~4個月會被代謝，需重複施打。 

先了解
肌肉收縮引起

乾眼症、緊張壓力、神經發炎、病毒感染，或空氣中的過敏原如花粉、塵等，都可能使眼輪匝肌和提瞼肌的神經受刺激，前者負責眼睛閉合、後者負責眼睛張開；當這兩神經受到刺激，就會帶動肌肉收縮，導致眼皮不由自主跳動。 

1. 額頭長痘
---原因：壓力大，脾氣差，造成心火和血液循環有問題。
---改善：早睡早起，多喝水。
2. 雙眉間長痘
---原因：胸悶，心律不整，心悸。

Q.什麼是發燒?
A:發燒的定義為中心體溫 ≥ 38℃。
   中心體溫介於37.5℃至38℃時，根據個人基礎體溫與環境溫度之變化而可為正常也可能是低度發燒，必須參考前後測量的體溫與其他臨床現象判斷是否有發燒現象。
   水銀體溫計: 肛溫比較接近人體真正的中心體溫(38℃算發燒)。口溫低於中心體溫約0.5℃(37.5℃算發燒)。腋溫低於中心體溫約0.8℃(37.2℃算發燒)。
   耳溫槍:接近人體真正的中心體溫(38℃算發燒)。

膝蓋軟骨軟化症（髕骨軟骨軟化症）
髕骨軟骨軟化症主要是由於髕骨軟骨急、慢性損傷所引起的退行性變化，造成軟骨的軟化、破裂和脫落；
也有的是屬於先天性髕骨軟骨發育不全，這種情形常見於女性。
找出潛在的原因很重要，依其可能的原因進行正確的治療才能得到好的結果。
一般骨科醫生對髕骨異常移位的治療比較陌生，建議尋找運動醫學科的醫生比較清楚。

近來常在門診遇到年輕女性，來詢問有關青春痘問題。有些是自行掛號，有些則是因親朋好友建議可能是內分泌失調情況下來看診，只有少數是經由皮膚科醫師轉介。

臺北市立聯合醫院陽明院區新陳代謝科主治醫師鄭筆聳表示，其實在西方醫學中，沒有很精確可以直接對應我們口語中「內分泌失調」的疾病。Endocrine dysregulation、endocrine dysfunction、endocrine imbalance這些是比較接近的詞彙，指的都是身體內分泌腺體的功能過高或不足、抑或是調控異常。

但對大多數青春痘求診者，抽血檢驗荷爾蒙濃度的話，則都落在正常範圍內。他說，造成青春痘的病因中，有一項是「壓力」，不論是生理的或心理上。對應現代人快節奏及高競爭的生活形態，這也許是更常見原因。

但是在內分泌新陳代謝領域中，的確有些「疾病」是會造成在皮膚表現青春痘（acne vulgaris，或譯作痤瘡）。鄭筆聳說，因為在青春痘形成中，男性荷爾蒙扮演了一個重要角色。青春痘所以好發在青春期，很大的一個原因，便是在這個時期的青少年或青少女體內男性荷爾蒙或其前驅物開始增加而引起。因此，只要會引起男性荷爾蒙過高的情形，就可能會表現青春痘。常見原因如下：

多囊性卵巢症候群（女性）

很漂亮的動態示意圖

可幫助病人了解心律不整時心臟的變化

http://www.jjmt.com.tw/bwitw/introWPW.php

文．劉秀枝

在門診，43歲的張小姐抱怨左下眼皮間斷性的跳動已有一星期了。她說：「這樣跳跳跳，會不會是要中風了？」。

我對她端詳，令她有些緊張，果然左下眼皮有不規則的小幅度抖動。經過詳細的神經檢查，張合力量很好，並無顏面神經麻痺現象；左邊臉部及嘴角無抽搐現象，所以不是顏面痙攣；對疼痛的感覺正常，也不是三叉神經病變；眼球轉動正常，並非動眼神經病變；而且手腳、行動、言語均正常，更不像中風。

我告訴她：「放心，這不是中風的前兆。最近是不是較忙、較累，睡眠不足，工作上或心情上有壓力？」

「那我為什麼左臉覺得麻麻的？」

疫苗的發展越來越進步，以往接種一種疫苗只能預防一種疾病，現在則有多合一的組合型疫苗，可以讓小朋友少挨好幾針。因為現在很多家庭子女生得少，對子女很寶貝，所以有越來越多選擇這類自費疫苗接種。且在政府提供的免費疫苗範圍之外，包括肺炎鏈球菌、輪狀病毒，現在也有疫苗可以接種預防，都成為家長額外選擇的項目。

不過，想要省一點的家長，還是可以選擇政府所提供的單一預防效果的免費疫苗。政府的公費兒童疫苗已提供了相當完善的保護，只要家長們能夠讓家中幼兒按時接種，還是能夠受到最基本的保護與保障。

　至於不在公費疫苗保護之列的肺炎鏈球菌、輪狀病毒，成大醫院斗六分院小兒科醫師沈靜芬表示，肺炎鏈球菌是兒童肺炎、中耳炎、腦膜炎、菌血症的主要致病菌種，尤其是幼兒要特別小心。

而每年到了秋冬季節時，兒科門診中就有許多因為上吐下瀉的幼兒求診，其中許多是輪狀病毒感染的患者。從流行病學來看，從3個月到5歲大的幼兒幾乎都感染過輪狀病毒，它是造成全球兒童腹瀉的最常見原因，遠超過其他任何病原。

沈靜芬醫師表示，23價的肺炎鏈球菌多醣體疫苗主要用於2歲以上的兒童及成年人，小於2歲的幼童因對多醣體抗原的反應不佳，並不適用，而主要用於成年人及2歲以上的高危險族群。這種肺炎鏈球菌多醣體疫苗只需接種一次，效力一般可維持約5年。對於接種5年以上的高危險族群建議追加接種一次。其已證實對侵襲性肺炎鏈球菌之預防和抗藥性菌株之傳播可有效控制。