疫苗的發展越來越進步，以往接種一種疫苗只能預防一種疾病，現在則有多合一的組合型疫苗，可以讓小朋友少挨好幾針。因為現在很多家庭子女生得少，對子女很寶貝，所以有越來越多選擇這類自費疫苗接種。且在政府提供的免費疫苗範圍之外，包括肺炎鏈球菌、輪狀病毒，現在也有疫苗可以接種預防，都成為家長額外選擇的項目。
不過，想要省一點的家長，還是可以選擇政府所提供的單一預防效果的免費疫苗。政府的公費兒童疫苗已提供了相當完善的保護，只要家長們能夠讓家中幼兒按時接種，還是能夠受到最基本的保護與保障。
至於不在公費疫苗保護之列的肺炎鏈球菌、輪狀病毒，成大醫院斗六分院小兒科醫師沈靜芬表示，肺炎鏈球菌是兒童肺炎、中耳炎、腦膜炎、菌血症的主要致病菌種，尤其是幼兒要特別小心。
而每年到了秋冬季節時，兒科門診中就有許多因為上吐下瀉的幼兒求診，其中許多是輪狀病毒感染的患者。從流行病學來看，從3個月到5歲大的幼兒幾乎都感染過輪狀病毒，它是造成全球兒童腹瀉的最常見原因，遠超過其他任何病原。
沈靜芬醫師表示，23價的肺炎鏈球菌多醣體疫苗主要用於2歲以上的兒童及成年人，小於2歲的幼童因對多醣體抗原的反應不佳，並不適用，而主要用於成年人及2歲以上的高危險族群。這種肺炎鏈球菌多醣體疫苗只需接種一次，效力一般可維持約5年。對於接種5年以上的高危險族群建議追加接種一次。其已證實對侵襲性肺炎鏈球菌之預防和抗藥性菌株之傳播可有效控制。
另一種肺炎鏈球菌疫苗是7價的結合型疫苗。這種疫苗把一些可以刺激免疫反應的蛋白質跟肺炎鏈球菌夾膜多醣體結合在一起，以啟動嬰幼兒的免疫機制，進一步保護嬰幼兒受侵襲性的肺炎鏈球菌感染。因此2個月大嬰兒即可開始施打。目前建議嬰兒於2、4、6與15至18個月大時接種，總共接種4劑。
沈靜芬醫師指出，對於輪狀病毒的威脅，2006年台灣同時上市了兩種疫苗，這兩種輪狀病毒疫苗的臨床研究報告皆證實預防效果能達到95%以上。只是在口服接種時需注意，因為6個月～2歲嬰幼兒最容易受到輪狀病毒感染，建議在寶寶2個月大時口服第一劑，並在6個月大前完成二劑（或三劑）的疫苗接種。
輪狀病毒疫苗屬活性減毒疫苗，有急性腸胃炎、慢性腸胃道疾病、腸套疊病史與免疫功能不全的嬰幼兒則不建議使用。這類疫苗也可能會與口服小兒麻痺疫苗出現效力上的干擾，所以目前國內規定口服輪狀病毒疫苗，必須與口服小兒麻痺疫苗之間至少間隔兩周。
至於在多合一的組合型疫苗方面，沈靜芬醫師表示，現在已有「三合一」、「新三合一」、「四合一」、「五合一」、「六合一」等混合型疫苗，隨著數字愈多，價格也愈高，很多家長都是一頭霧水。
沈靜芬醫師表示，所謂「三合一」疫苗，就是白喉＋（全細胞型）百日咳＋破傷風疫苗，也是目前政府公費疫苗中的品項。但「三合一」含有全細胞性型百日咳疫苗，接種後的幼兒常有注射部位紅腫疼痛、發燒、哭鬧不安、食慾不振等症狀，是所有常規疫苗中副作用最大的。因此「新三合一」疫苗改採用非細胞性型的百日咳疫苗，純化了百日咳桿菌的有效抗原，大大降低副作用的發生率。
「四合一」是新三合一＋b型嗜血桿菌。b型嗜血桿菌是造成5歲以下孩童得腦膜炎機率最高的細菌，還可能會造成菌血症、肺炎及急性會厭炎等疾病。
沈靜芬醫師指出，不論幼兒是接種「三合一」、「新三合一」、「四合一」疫苗，在接種同時還要口服小兒麻痺疫苗（沙賓疫苗）。過去口服小兒麻痺疫苗成功根除了台灣的小兒麻痺疾病，但由於口服小兒麻痺疫苗屬於活性減毒疫苗，約有75萬分之一到250萬分之一的機率（年齡愈小機率愈高），導致正常小孩發生疫苗相關的小兒麻痺症候群。
她說，考量到部份家長仍很介意這麼低的機率，四合一疫苗＋非活性小兒麻痺疫苗（沙克疫苗）的「五合一」疫苗，就可以完全免除掉這樣的風險，因為注射型的沙克疫苗不會有引發小兒麻痺的副作用。
但是，部分與台灣鄰近的國家尚未完全根除小兒麻痺，如印度、南亞等國，因此，為達完整的保護效果及群體免疫的作用，對於選擇「五合一」疫苗的家長，衛生署疾病管制局及兒科醫學會呼籲，要再補追加兩劑口服的小兒麻痺疫苗，保護才會完整。
「六合一」疫苗則是五合一疫苗＋B型肝炎疫苗，除了可以提供一樣的疫苗保護效果外，還有效減少幼兒的挨針數。只是六合一疫苗施打時程和目前疫苗接種時程略為不同，所以打算要讓家人幼兒接種六合一的父母，需要注意接種時程。
沈靜芬醫師表示，多合一疫苗雖然只打一針且混合有多種疫苗，但是對於各種疫苗應有的效價完全不受影響。而因為是多合一，小朋友的預防接種也可以因此少打很多針、少跑很多次衛生所或是醫療院所。
但是，她也強調，除了像肺炎鏈球菌及輪狀病毒疫苗等少數疫苗外，政府提供公費的兒童疫苗，每個家庭的小寶貝都能受到最基本的保護與保障。
2008.03.03
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